Todo tratamiento debe apoyarse en 4 patas, de no ser así es factible el fracaso del medicamento:
1. Diagnostico, Psicoterapia y Psi coeducación.
2. Tratamiento médico o quirúrgico.
3. Régimen higiénico dietético.
4. Modulación de actividad física y laboral.
Varios sistemas de comprensión:
El DSM desarrolla un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:
1. Eje I Trastornos clínicos, y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
2. Eje II Trastornos de la personalidad y Retraso mental. También puede utilizarse para indicar ciertas características desadaptativas de personalidad que no cumplen los mínimos necesarios para constituir un trastorno de la personalidad
3. Eje III Enfermedades médicas.
4. Eje IV Problemas psicosociales y ambientales. Se subdivide en:
- Problemas relativos al grupo primario de apoyo,
- Problemas relativos al ambiente social,
- Problemas relativos a la enseñanza,
- Problemas laborales,
- Problemas de vivienda,
- Problemas económicos,
- Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria,
- Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen,
- Otros problemas psicosociales y ambientales.
5. Eje V Evaluación de la actividad global. Incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir la evolución. Herramienta: una escala de 0-100.
Los DESAROLLOS son comprensibles empáticamente; y son motivados. El motivo sugiere una reacción que es individual y comprensible.
Los PROCESOS son explicables y causados. La causa condiciona la respuesta, esto se explica no se comprende.
1. Disposiciones psíquicas anómalas DPA:
No es una enfermedad, es como és una persona desde el momento en que la persona entra a este mundo, no está enfermo, es distinto porque su inteligencia es distinta (I), o es distinto porque su conducta de manera primaria es distinta, (II), entonces vamos a tener los oligofrénicos, y las personalidades anormales
DPA - (I) Oligofrénicos
- (II) Personalidades anormales
2. Reacciones y Desarrollos Psíquicos:
Una reacción es una respuesta ante un estimulo: estas tienen que ser automáticas, hay que ver a intensidad, y la duración de la respuesta.
1. Hay reacciones Vivenciales Normales, por ejemplo el duelo: donde los limites pueden ser difusos;
2. Hay reacciones Vivenciales Anormales (RDPA): serian respuestas desmesuradas, prolongadas o distintas reacciones.
Componente Psicógeno.
3. Procesos Orgánicos:
No son desarrollos, son procesos, irrumpen en la vida de esa persona, modificando su vida. Por ej. una infección urinaria en un anciano, o una intoxicación con alcohol o con monóxido de carbono, o un traumatismo de cráneo, pueden provocar cambios en la vida psíquica de una persona, adquiriendo una “confusión mental”.
Algunos de estos procesos pueden ser transitorios, y otros permanentes, como ser las demencias de causas orgánicas.
4.Procesos Psíquicos endógenos:
Son procesos causados y explicables, pero no comprensibles.
Afectan la esfera vital de la personalidad.
Los psicofármacos actúan directamente sobre las enfermedades endógenas. Es donde más efectivos son.
Acá tenemos que ubicar sobre todo a la psicopatología y a la psiquiatría, y veremos que la psicosis no se limita exclusivamente a los cuadros clínicos de la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva; es mucho más compleja, más entendible.
Entonces podemos decir que como Etiologia en psiquiatría se reconocen preponderantemente:
Causas psicógenas, endógenas y somatogenas.
“Cuando ustedes están frente a un paciente, primero hay que darle el tiempo de escucharlo; cuando están escuchando, pensar tres cosas: esta persona está enferma, esta persona tiene un problema, o esta persona tiene la vida como problema”. Dr. Semper
Nos tenemos que poner en esta postura: Si esta persona es o está. ¿es así o está así?.
Si la persona:
- está enferma: somático- endógeno, ESTA ASI
- tiene un problema: psicógeno, ESTA ASI
- la vida le es un problema: ES ASI.
Si en esta persona vemos que en su historia vital existe un patrón primario y permanente donde corresponde ante todo evento, ante todo hecho, un estado de incertidumbre, de alerta, de expectación, de miedo, de temor, de aprensión, bueno, vamos a considerar que esta persona es ansiosa. Si esto no ocurrió, en algún momento tuvo que haber aparecido la ansiedad, entonces vamos a encontrar un momento en que la ansiedad comienza. Esta persona entonces está ansiosa.
La tercera pregunta, si esta persona está ansiosa, es: ¿yo puedo comprender por qué esta persona esta ansiosa? ¿Le ocurrieron cosas? ¿Hubo un problema? ¿Se justifica que este ansiosa?, a través del análisis fenomenológico y empático con esa persona; a través del análisis de su vida personal, porque no hay elementos que una persona tenga razón o no de ser ansioso. Tiene que haber una relación de contenido: estoy ansioso en relación con esto. Donde tiene una duración comprensible entre factor desencadenante y la ansiedad que yo tenga, y que eso va a variar en relación también con el factor desencadenante de la ansiedad, y con vulnerabilidad hacia la ansiedad que tenga esa persona. Pero si yo no encuentro un motivo que desencadena (es decir que es desadaptativo), o lo encuentro, pero genera en el sugeto una reaccion desmesurada, y se mantiene de manera excesivamente prolongada en el sujeto, mas que lo esperable en una reaccion normal, me pondría a pensar en una causa que vamos a llamar psicógena, que básicamente es el trabajo más importante en psicología.
Pero pueden haber otros elementos, que son los elementos somatógenos. Si esta persona tiene supongamos el consumo masivo de cafeína todo el día, puede comenzar a tener síntomas de ansiedad, porque tiene un feocromositoma, un tumor que está sobre la glándula suprarrenal, y comienza a descargar mucha cantidad de noradrenalina, o que tenga un aumento de la función de las glándulas tiroides, o sea un hipertiroidismo, va a tener también un cuadro de ansiedad. Pero la ansiedad apareció en un momento determinado, y va a ir acompañado de otros síntomas, que van a ser característicos de la enfermedad que desarrolla.
Por último nos toca esa última parte de la ansiedad que es la endógena, lo endógeno irrumpe el devenir natural de cada individuo, que no es ni reactivo, ni psicógeno, ni tiene que ver con lo somático; sino que hace a la forma particular que cada uno construye su propia existencia, y cuando eso se rompe esa forma, ese devenir, comenzamos a tener una enfermedad endógena, y la ansiedad es sin duda ansiedad endógena. Por ejemplo el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno de Pánico.
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